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ここでは、肩の痛みについて解説してみたいと思います。
肩の痛みと一口に言いましても、首から肩上部や肩甲骨の内縁などにかけて、凝ったように痛むのは肩こりや、首（頚）が原因で、肩や腕に痛みが放散する、頸肩腕症（頚椎症・胸郭出口症候群＝斜角筋症候群、肋鎖症候群など）等の他、肩関節その物に原因があって痛みの生じる、五十肩（四十肩）やその他の肩関節炎に大きく大別することが出来ます。
ここでは、五十肩（四十肩）のメカニズム、症状と治療について解説してみたいと思います。
尚、肩こりについては、肩こりのページを参考にしてください。
＜五十肩・四十肩とは＞
一般に五十肩（＝四十肩）は、４０代以降に多く見られ、肩関節の痛みと運動制限をきたす疾患で、原因は1つではなく、肩関節を構成する柔部組織（腱・靭帯・滑液包など）の年齢による退行性変化（老化現象）を基盤として、これに過労や外傷（打撲・捻挫など）、アレルギー性や刺激による炎症が加わって発症すると考えられる１つの症候群です。
すなわち、肩関節周囲炎でいくつかの疾病が組み合わされた症候です。
＜五十肩の原因疾患及び周辺疾患について＞
五十肩という用語は元は俗語として発生しましたが、現在では中高年者の有痛性肩関節障害の病名として、日常的に用いられるようになりました。
従いまして、どこまでをその原因疾患とするか周辺疾患とするかは、難しいところだと思います。
当院のような鍼灸院・指圧、マッサージ治療院に来院される五十肩の症状を訴える患者さんを診ていますと、
その周辺疾患も含めて、五十肩と捉えてよいのではと思います。
従いましてここでは、その周辺疾患も原因疾患の1つと捉えて考えてみたいと思います。
＜五十肩の原因疾患及び周辺疾患＞
＠上腕二頭筋長頭腱炎
肩関節の運動に伴い、上腕骨の前面にある結節間溝（みぞ）を上腕二頭筋長頭腱（腕の力こぶの筋肉の長い方の腱）が滑動します。その際こすれたり圧迫られたりして、腱や腱鞘に退行性の変性をきたす事により発症する、狭窄性の腱鞘炎の一種です。
＠肩峰下滑液包炎
肩峰下滑液包は肩関節の外側、三角筋の下方にあって肩関節の動きをスムーズに行うための潤滑油的な滑液をためておく袋状の組織です。この滑液包に炎症を起こしたものがこの症候です。
一般には、他の原因疾患の二次性に起こるものが殆どです。
肩峰下滑液包炎が発症しますと、夜間痛を発現させたり、進行すると腫脹や熱感などもみられるようになります。
三角筋下滑液包でも類似の症状が出て、四十肩、五十肩の原因となる事があります。
＠（回旋筋）腱盤炎
肩甲骨から起る、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋は、肩関節の回旋運動を司りますが、これらの筋群は集束して腱様組織となって上腕骨上端に付着しています。これらの腱は、一体化しているため臨床的には、（回旋筋）腱盤と呼ばれています。
腱盤は、周囲組織に周囲の組織に圧迫され易い為、変性や腱炎を発生することがあります。
ただ、この症候は、若い人でも、スポーツや無理な作業で発症する事もありますので四十肩、五十肩として扱わない場合もあります。
＠（回旋筋）腱盤断裂
上記の腱盤炎のさらに重い状態のものです。
四十肩、五十肩の周辺疾患として考えるものは、非外傷性のもので、部分断裂、損傷程度のものがほとんどですが、ひどく断裂していると、肩関節の外転（横に腕をあげる動作）が自分の力で出来ない場合があります。
＠石灰沈着性腱盤炎
棘上筋腱には、石灰沈着が発生し易く、この沈着物が肩峰下滑液包に流出すると肩峰下滑液包炎を引き起こします。圧倒的に女性に発症する事が多く、好発年齢も25～５０歳代が多く一般的な四十肩、五十肩よりは発症年齢が低くなっています。
発症は、夜間に多く痛みが急性かつ激烈であるという特徴があります。
＠その他の四十肩、五十肩
上記のようなはっきりとした原因疾患が判らない物や、特徴的な周辺疾患の症状を見ない物でも、肩関節やその周辺組織が退行性の変性を起こし、痛みや炎症、又それに伴う運動制限をみる状態、又幾つかの病態が複合しているものもあります。
＜当院の四十肩、五十肩の治療＞